太和医院创伤骨科(骨四科)一、住院期间(两周)的功能锻炼①活动髌骨:用拇指、食指固定髌骨,上下左右推动。②踝泵运动:做足跖屈与背伸运运,每次30下,每日3次。③压膝运动:术肢踝后垫软枕,使膝关节后侧关节囊绷紧,膝关节主动下压。④直腿抬高运动:每天3次,每次10-30下。⑤屈膝锻炼:病床上进行屈膝锻炼,屈膝角度控制在30°以内。二、出院后的功能锻炼①重复住院期间的锻炼,增加锻炼次数,促进骨肉力量的恢复②3-4周后(根据固定方式的不同)去支具行膝关节的屈伸锻炼,1周内达到90°。病友可坐在床边,小腿垂在床沿,主动的伸屈膝关节,术后4周门诊复查。锻炼期间口服消炎止痛药如西乐葆、乐松等,同时局部理疗。8周时膝关节活动范围达到接近正常120-140°。这期间在支具保护下扶拐部分负重行走。③8周后除继续膝关节的功能锻炼外,可以在支具保护下负重行走。④12周后可去支具负重行走,这以后可到健身房行膝关节功能锻炼,以恢复膝关节的肌力,平衡功能,但不能进行剧烈活动和对抗性活动。⑤半年后可进行深蹲活动。⑥1年后可参加各种活动,没有限制。专家门诊:徐圣康副教授: 每周六全天
2014年9月,我作为湖北省十堰市太和医院创伤骨科的一名青年医师,在省卫计委和德中科技交流基金会的安排下,有幸被选拔赴德国进行了为期三个月的骨科客座医师研修学习。 我申请的专业是关节外科,所以有幸被安排到了德国非常著名的Jerosch教授所在的著名的关节中心Johanna-Etienne-Krankenhaus医院。这是一所现代化天主教教会医院,位于德国北莱茵-威斯特法伦州的Neuss市(莱茵河畔,毗邻杜塞尔多夫市)。该医院创建于1844年,有8个专业科室和400多张床位,其中骨科床位90多张,年平均手术量2700多台。是德国较大的综合医院。骨科负责人Jerosch教授是我在德国的指导老师,曾经师从世界肩关节之父Charles Neer,目前肩关节水平处在世界前三名,他每周有两天门诊时间,许多国家和地区的患者慕名而来。 我们住在临近Neuss的Kaarst镇的一处家庭旅馆,乘坐公交车去医院大约15分钟。Kaarst是个美丽富饶的小镇,环境优美,到处花园别墅,森林和绿地,还有很多体育公园。 一、学习情况: 每天早上6:40起床,7:01赶公汽到医院,7:30参加科室读片会,他们叫morinig show,由骨科教授和放射科主任共同主持,内容是新入院病人和昨天或前天手术病人的术后片。读片会自成制度,不会因教授或某人不到而推迟,有时只有2个人也正常进行,通常是放射科专家提出影像方面的意见,职称或年资最高的骨科医生点评,除周六日外,每天进行,我们受益良多。交班完毕后,我们立即进手术室,每天的工作是参加和协助手术,我们这些助理医生一般担任一助或者二助。 Johanna Etienne krankrehaus医院以骨关节病闻名,他们的病人来自世界各地,绝大多数病人都是各种各样的关节病人,其中80%左右的手术是关节置换。在Jerosch教授的带领下,关节水平居德国先进水平。髋关节可以开展:迷你髋(Mini hip),常规的骨水泥和非骨水泥的髋关节,髋关节术后的翻修;膝关节:保留后叉(CR)和不保留后叉(CS)、绞链膝及翻修。肩关节:常规的半肩全肩及反肩关节置换及翻修。还有踝关节及肘关节置换。关节镜手术可开展常规的肩、膝、髋、踝关节镜及部分关节镜在关节外的应用。此外,还有少部分的关节周围骨折。 他们每天一个手术间安排5-6台手术,早上8:00开始,下午超过4:00手术就要结束了,没有完成的可安排到以后再做。接台手术一般安排很紧凑,每个手术室都有相应的一个麻醉间,当一台手术快结束的时候,麻醉医生即通知下台手术,在麻醉间进行麻醉,两台手术间隔约15-20分钟左右。手术室里有一个休息室,里面品种丰富,咖啡、牛奶或者饮料无限量免费供应,医生护士可在手术间隙休息一下,喝杯咖啡。医生护士也经常在那里吃点自带的汉堡、水果当午餐。我第一天去不适应,早上没吃早餐,中午又由于手术连台,没时间吃午饭,等到下午手术结束时,饥肠膔膔,人都快虚脱了。下午4:00点整个手术室结束工作(急诊除外),开始参加骨科的术前病例讨论,把第二天所有的手术进行讨论。 二、德国的医疗体制 德国的医院有两种,一种是综合性大医院,另一种是专科医院(几乎都带有教会性质);前者为数较少,均为大学附属医院,分布在全国各州府和大城市,约二十多家,实力强大,后者准确点应该称作“准专科医院”:科室设置不全,往往只有某几个专科,只有实力较为强大的才能生存下来,效益不好可能会撤销。 德国的病人是不会直接到专科医院去看病的,即便是去了,也只能看急诊,大牌医生没有预约是看不到的。遍布城乡的是大量的Praxis和专科Praxis也就是我们说的社区医生,社区医生是全科医生,也有专科医生,他们承接几乎所有的首诊病人;他们都有严格的行医资格,也受医疗保险的覆盖,病人到诊所看病费用由政府报销。社区医生初步诊断后认为需要送专科医院处理的时候会联系专科医院,有专科医院专家安排就诊时间,而且专家看病数量是有限的,以保证质量。 德国医院医生等级和我们比较相似。科室主任只有一个,是科室唯一的负责人,在科室里具有最高权威;教授可以有多个,但是由于晋升教授的条件苛刻,一般只有附属医院的科室才可能有多个教授(2-3个),其它准专科医院一般没有或者只有一个教授;科室医生的等级可分为:主任(ChefArzt)、中级医师(OberArzt)、和普通专科医生(Doktor),还有助理医师(相当于我们的培训医师,培训期2年,不算正式编制)。 主任是学术权威和管理决策者。一般较大科室的主任有2-3个秘书,秘书在主任的授权下负责科室的内部和外部事务以及主任专家门诊的预约安排、主任和中级医师手术记录的整理打印、住院医师病历的打印等等,秘书非常忙。 三、学习感悟 1、良好的医患沟通 德国医生非常重视医患沟通,有良好的医患对话习惯,这一点值得我们好好学习。早查房的时候,护士早早就把病历车推在病房门口等待。医院非常安静,没有陪护。医生之间从来不会在病人面前汇报病史分析病情,更重要的是,医生一进入病房就能叫出病人的名字,因为在病房门口他们已经完成了这些准备工作。进入病房先敲门,见到病人先叫出他的名字并问好,握手,征询病情,交代诊疗事宜,而且非常耐心地听取病人主诉和要求,医患关系非常融洽。查房中,看完一个病人在病房里就用消毒液喷手,然后再看下个病人。这样避免了交叉感染,同时也让病人觉得很放心。到手术室麻醉前,主刀医生一般要看望病人,再和病人亲切聊几句,减轻病人焦虑。在德国医院,医生和病人是完全平等的,互相非常客气,吃饭都是在一个食堂的,厕所也是通用的。食堂充许穿白大衣吃饭,可能是他们都注重自身的消毒吧。病房及走廊各处均放置消毒药水,操作完成随时可进行消毒。 2、规范的的医疗制度 德国的医疗活动非常规范,按照统一的治疗指南从事医疗活动,正如德国人一样一丝不苟。德国病历中的术前谈话单是全德国统一的,一般有三到四页纸,还有图片讲解和说明,患者非常容易理解。德国医生有了这样的谈话单,沟通很顺畅,病人及家属对手术及相关情况也非常了解。对于手术过程及器械,大家都有统一的标准,同样的手术,无论谁做,手术体位、入路、步骤、操作方式、器械选择基本一致,结果也差不多。骨科方面,对于关节置换的病人,术前医生己在电脑上模拟了假体大小及位置并打印出来,以供术中参照。无菌手术规定不能使用抗生素,即使使用昂贵内植物的手术也不例外,除危重患者外,没有静脉治疗,既减轻了患者负担,也减少了工作强度。 医院都有早交班制和术前讨论制度。住院医生很早就来到医院看看病人,做些基本处理,规定时间一起交班,大量的专科阅片及教授点评,让年轻医生快速成长。术前讨论也不流于形式,而是大家广泛参与,认真讨论,就术前准备及术中细节认真交流,这样手术时胸有成竹。 3.高超的医疗水平 就骨科来讲,他们关节诊疗水平确实很高。手术室里看Jerosch教授手术确实是一种享受。任何手术在他手中都不是难的手术,每次手术都是很从容的、胸有成竹的,每一步都很到位,所以他的手术总是又快又好。由于Jerosch教授的名气,肩关节手术的病人在这里很多,国内少见的肩关节置换在这里是很常规的手术,一般的主治医生都能做。他们的反肩关节置换Inverse shoulder是特色之一。髋关节、膝关节翻修、肩关节翻修也非常多。就运动医学而言,他们医生的肩关节镜水平都很好,一般的医生都能熟练做肩关节镜相关手术。手术室内无菌和病人隐私的保护做的非常好。手术室不能拍照,参观是严格限制人数的,参观人员规定房间不能相互串。印象深刻的是他们的护士专业非常熟练。他们没有器械师上台,所有器械的工作都是由护士来完成。他们的护士对于手术操作都非常熟练,熟悉各种手术的每一个步骤及所有相关的器械。熟练的配合决定了手术高质量顺利的开展。 4.精良的医疗和手术设备 德国手术室门均为自动门,无人把守。大门是电子密码锁,手术医生输入密码后手术室大门即自动打开。洁净区已整齐放好干净的鞋子、手术衣服和帽子、口罩,医生自己的鞋子衣服都有鞋架或衣架供存放,私人贵重物品可放到医生休息室或存放在专门小箱子内,钥匙可自行保管,不用担心安全问题。这样,就节约了大量更衣室空间。 德国医院的设备大多特别耐用,设计很合理。他们的器械非常精致、齐全、摆放很有条理、取用很高效,让人羡慕,甚至连踏脚凳和垃圾桶都非常精致。手术床是可以移动的,避免反复搬抬病人。手术器械精良耐用,设计多样合理,德国医生做一个全髋人工关节就会有多达20余把拉钩,每个步骤都会有专门的拉钩,医生和护士的配合非常默契,平均45分钟就可以完成一个人工髋关节或者膝关节置换手术。参观他们的器械房,可见各种器械盒码摆放得整整齐齐,就像集装箱码头一样,每个器械盒子都有一个条形码,还有一个目录,可以很方便的取用器械。手术室的规划很合理,进入手术室都有两扇门,只有关上一个门才能打开另一个门,这样就可以保证层流的效果。医护人员到更衣室上一次卫生间必需要更换洗手衣和口罩帽子。 另一个印象较深的是他们的网络信息系统极为发达,每个手术室内均有两台以上电脑,配大显示屏,一台显示手术及相关情况,以及术中所用的器械编号条码方便及时扫描输入,另一台专门显示患者影像资料,病人没有专门的胶片或纸质图片。查询非常快捷,不管是MRI、CT均鼠标一点就出来了。显示屏还分屏显示各种层面,每个层面变化时其他层面联动,非常利于病变的观察和定位。 5.值得学习的诸多细节 手术室的很多细节都做得很好,值得我们学习。手术帽子很特别,把耳朵都包住了,保护很到位。手术室里对医生护士的保护极为到位,每个手术间门口都放有铅衣和铅围脖子,房间内还有铅眼镜,医生可自由取用,医生上手术前预计要拍片的一般都要穿X线防护衣,对我们敬而远之的X线,他们都习以为常,一个简单手术或单纯术后拍片几十次上百次X线对他们来说极为普通,术中拍片医生护士和麻醉师都在手术室,不存在我们拍片时一哄而散的情景。 手术室有许多人性化的设计。手术的鞋子设计为船形,包裹及硬度较好,对脚的保护极为到位,口罩及帽子将外露部位限制到最小程度。手术室布局非常合理,一进门将所有麻醉手术相关用具摆成一个圆,参观人员及非手术人员只能从圆心外面活动。手术室里的手术床非常好,手术床几乎是万能的,可摆各种体位,包括沙滩椅位和骨科牵引,手术床在手术结束后,安放床架,可用手术床将病人推出手术间。印象最深刻的是病人转运床。由于德国人大都身体肥胖,搬运不便,他们便设计MAQUET的转运床,最大的好处是不需要将病人抬起,只需将病人扶好,操纵转运床便可将体重极大的病人顺利移到病床上去。 可能感染手术或感染手术门口挂septic标示牌,不能随便出入,手术结束后所有医护人员必需穿隔离衣才能离开手术室。 手术间内手套大量放置,任何操作均要戴手套。基础手套是蓝色的,非无菌,操作和接触病人时使用,所有手术医生均戴两层手套,内层为绿色,外层为白色——手套非常结实,最大限度保护医生。护士台上极为专注,密切注意术中的器械,对电刀,手术刀等锐器更是高度关注,一旦使用完毕及时提醒医生交还给护士,放于合适位置,他们还设计120ml注射器针筒作为利器存放盒,简单方便。最大限度的避免术中的医源性再次损伤。 6.良好的医疗环境让医生放心从医,勇于开展新业务新技术 德国的医生地位很高,病人也非常相信医生,医生说什么就是什么,病人一般不会提出异议。德国没听说过“过激”的医患纠纷的说法,如果认为医生的处理有问题,那也不是医生的事,那是病人律师和医院律师的事,和医生没有任何直接关系,只要你是在正常的诊疗常规下进行的。听医院的医生说,就是你认为诊疗有问题,病人和医生打官司往往是打不赢的,所以病人对医生是绝对的信任和服从。 德国这种医患之间的和谐我想是建立在成熟的国家医保制度和国民较高的个人文化素质修养之上的。在德国国家提供基本医疗保险,保证公民看病不需掏自己腰包;所以在德国医生跟病人之间不谈钱的事,钱都由国家或医疗保险公司支付。医生一门心思只是想怎么治好病,不管花多少钱。病人也非常相信医生 看病也要选对医生,教授或高年资主治医师可能有点名手术费,需要购买商业医疗保险。个人认为这个钱是值得出的,因为德国的医院重视对年轻医生的培养,学习是需要曲线的,培养也是需要时间的。所以德国的医院我们也经常看到病人身上开过好多次刀的情况,因为前次手术效果不好或有点问题,需要再开刀,病人也很理解。因为他们知道医生不是万能的,人都有生老病死。这种环境下,医生可以放心大胆地手术,开展他们认为对病人、对医疗技术有好处的新业务新技术,年轻医生成长也非常快。 7.文明社会,老年社会:中国未来社会的缩影? 德国医院呆的时间长了,想想我们自己的医院,对我们中国医院骨科未来的病种有一点小感想:现在我们的医院骨科大多数病种以创伤为主,车祸、工伤、意外占了很大比重,而我在德国三月未看见一例车祸,询问过多个朋友,大都没有见过,曾有朋友说三月间看到了一起公交车和工程车小刮蹭,说给德国的同事听的时候,他们都说他真幸运,因为他们大多数人几年都看不到一起车祸。这主要缘于德国严格的考驾照程序,从考与拿到证,一般需3年左右时间,社会文明程度高,司机和行人礼让,车祸极少。另一方面,德国工程施工都严格遵守规范,安全防护到位,所以,医院里面车祸及工伤的病人极少。我在johanna Etienne krankenhaus 3月期间没有看到。医院里面大都是老年病人,骨科的疾病也多是关节病、骨质疏松病和腰腿疼疾患。我想这可能是社会文明达到一定程度及老年社会的原因吧。这也许是未来我们中国社会几十年后的样板。因为我们的社会正步入老年社会,我们的社会文明程度最终也会进步到那个程度。医院里大都为老年病人,多数在70-90岁左右,诊疗风险较高。麻醉前医师都向患者及家属沟通,选择局部麻醉或全麻。感觉他们麻醉水平极高,几乎所有病人都能及时苏醒,醒后象美梦初醒一样,神情自若。所有医生对病人疼痛极为重视,大多数手术结束前都伤口局部注射麻醉药镇痛。 真诚感谢医院给了我这次机会,短短3月,学了很多,也体会了很多。最重要的是可能改变了以往的医学临床学习模式:大城市医院到国外学,我们到大城市医院学,回来再教县市级医院。通过这种方式,我们可以直接学习到国外顶尖技术,并且能和国外顶尖教授交流。有利于提高我们的业务和学术水平。
世界上第一个人工髋关节置换是1891年德国医生Gluck用象牙做的股骨头完成的,而真正意义上的人工全髋关节置换可能是英国医生Phillip Wiles进行的,他用的是不锈钢假体并且先后完成了6例手术。这些手术尽管不能称之为成功,但是这些先驱者们为现代人工全髋关节置换作出了不可磨灭的贡献。现代人工全髋关节假体的出现应当是1962年,英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体,并且聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)的应用使得假体固定更加牢固。Charnley医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父。现在世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术后扔掉拐杖,重新恢复了行走能力。人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已在90%以上。很难想象在20世纪还有什么手术能够像人工全髋关节置换那样,取得如此辉煌的成就。髋关节假体的使用寿命与骨-假体的固定、髋臼-股骨头的磨损率、医生的技术以及患者的状况有关。一. 假体的固定不同的假体固定方式的效果是不同的,相同的假体固定方式对不同的病人效果也不尽相同。1. 骨水泥固定现代髋关节假体在早期都是用骨水泥固定的。从理论上讲,骨水泥可以提供假体术后的即时固定,因此术后早期负重活动不必担心假体的松动和下沉。早期的骨水泥假体固定失败率较高,15年的失败率高达40%。失败的原因和骨水泥技术以及假体的设计有密切关系。现在骨水泥技术已经发展到第三代,即骨面清洁、水泥真空搅拌、中置,加压灌注等。假体的设计也由过去的锐角、粗糙变为圆滑角甚至锥形的光滑假体。经过一系列的改进,骨水泥固定假体的长期生存率大大提高。然而,骨水泥技术的改进只是明显提高了股骨柄假体的生存率,其15年生存率的可达95%,但是没有明显改善髋臼假体的长期生存率,术后15年的松动率可达24%,特别是50岁以下的患者松动率更高。因此,目前大多数医生认为骨水泥固定髋臼假体仅可用于老年和严重骨质疏松的患者。对于骨水泥固定的股骨假体,由于翻修困难,因此很多医生也不主张用在50岁以下的年轻病人。2. 非骨水泥固定由于早期用骨水泥固定的假体有较高的松动率,而且这种松动很大程度上是由骨水泥的疲劳碎裂、磨损产生的碎屑激活了巨噬细胞从而产生骨溶解导致的,因此人们在70年代就开始了非骨水泥固定假体的研究。目前非骨水泥固定的假体有表面微孔(骨长入)、粗糙面(骨长上)、羟基磷灰石涂层(共价键结合)以及解剖髓内嵌锁型等。有资料表明,表面微孔的髋臼要明显优于骨水泥固定的髋臼,而其它类型的髋臼暂时还不能得出相同结论。而非骨水泥固定的股骨假体与骨水泥固定的股骨假体效果大致相同。目前多数医生认为,有严重骨质疏松的患者宜用骨水泥固定的假体;对年龄在70岁以上,预期寿命15年左右者,可以使用骨水泥固定的假体;对于年龄在60岁以下,预期寿命25年以上的患者适合应用非骨水泥固定或杂交固定(骨水泥固定的髋臼和非骨水泥固定的股骨假体)。而对于50岁以下的年轻病人,多数主张首选非骨水泥固定假体。二. 髋臼-股骨头的材料配伍目前大量的人工髋关节是由坚硬的金属或陶瓷的股骨头与超高分子聚乙烯的髋臼杯组合成,许多证据表明这种组合产生的聚乙烯微粒是导致晚期假体无菌性松动的主要原因。为了解决聚乙烯磨损的问题,人们进行了多方面的探索。有人从增强聚乙烯的抗磨损性能角度考虑,改变了聚乙烯的结构,研制出了高交联高分子聚乙烯材料;而另一方面,人们又改变了思考角度,干脆摒弃了聚乙烯,设计出了金属对金属和陶瓷对陶瓷假体,陶瓷与金属假体也在实验之中。不同材料配伍后磨损率差别很大。高分子聚乙烯对金属的线性磨损率为0.07~0.22mm/年。不同金属材料股骨头与聚乙烯的磨损率不相同,钴铬合金、不锈钢、钛合金与聚乙烯假体磨损分别为0.05mm/年,0.06mm/年和0.08mm/年。在使用交联高分子聚乙烯时可以降低磨损85~95%,如果用陶瓷股骨头替代金属股骨头,磨损率可下降约一半。金属对金属的摩擦系数极低,其线性磨损率仅为0.009mm/年,而且磨损颗粒细小,假体周围组织反应很轻,近十几年来有推广应用的趋势。只是这种细小的金属颗粒有远处转移,是否会造成其它脏器的损伤以及是否有其他潜在的危险性?仍是大家关注的焦点。有研究证实伴有慢性肾衰的患者接受金属对金属的全髋关节手术治后,其血液中要比无肾衰患者的血液钴、铬浓度明显要高,因此在临床上,如果伴有肾衰的病人需行THR时,则要避免使用金属对金属假体,孕妇或者还有生育要求的女性也要尽量避免使用。一种尚在试验阶段的假体是股骨头假体表面带有小凹的金属对金属假体,股骨头表面的小凹允许液体存留,起到了润滑作用。这种假体的体外试验磨损率只有金属对金属的1/2。陶瓷对金属的人工全髋关节假体是另外一种在试验阶段的假体,其体外试验磨损率只有金属对金属的1/100。近年来陶瓷加工工艺和材料工艺有了巨大的进步,陶瓷对陶瓷的假体再次受到青睐,其线性磨损率只有0.005mm/年。进一步的临床研究发现,陶瓷磨损碎屑对机体造成的炎性反应比金属还要低,特别适合于年轻患者。三. 小切口髋关节置换在假体不断改进的同时,手术技术也在不断改进。小切口髋关节置换(Mini Incision Surgery,MIS)就是其中一个,其手术切口长度仅为6~10cm。它的优点是:瘢痕小、疼痛小、住院时间短、恢复快。随着手术技术和仪器、器械的发展,小切口髋关节置换手术现在已经不是单指将切口缩小到 10cm 左右( Mini Incision Surgery ),还要还原 Minimally Invasive Surgery 的本意,即对软组织尤其是肌肉和筋膜侵犯要小,这是第二层次;更深层次的要求是不侵犯肌肉,这就是现在提的 MSS ( Muscle Sparing Surgery ),髋关节的前外侧入路 MIS 就是代表,相应的特殊手术器械也不断在更新。由于小切口髋关节置换手术的可视性受到限制,准确假体安放的难度大大增加。为了解决这一问题,不少医生在手术中使用了计算机导航系统。手术机器人人工关节置换术的临床应用证明其有着更准确的假体选择、更完美的股骨髓腔充填及更准确的假体安放等优点,也得到了人们的注意四. 髋关节表面置换人工全髋关节置换术对于股骨头坏死、髋臼发育不良、髋关节骨关节炎等无疑是一种彻底而且耐用的治疗方法,特别是针对老年患者有非常良好的效果。但是,对于青年人群来说,全髋置换术存在比较明显的缺陷——较高的早期翻修率,尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中。对于这一问题,髋关节表面置换具有独特的优势。髋关节表面置换是一种具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等优点的髋关节重建手术。这种手术早在20世纪50年代就开始应用于临床,其发展历史是一个相当曲折的过程,其限制因素更多是来自假体本身,而不是手术技术。近年来,随着材料学的进步和技术细节的改进,临床应用逐渐增多,取得了令人鼓舞的临床结果。与全髋关节置换不同,髋关节表面置换的特点在于保留了股骨颈,它对下肢生物力学的不利影响是相当小的,接近于解剖重建。因为它最大限度地保留了股骨本身的结构,对于今后行THA翻修术在技术上也较传统THA术更方便可行。髋关节表面置换的另一个特点是采用金属对金属假体,减少了磨损所产生的碎屑,其特点已在前文介绍。髋关节表面置换的第三个特点是使用了更大直径的股骨头,通常在36mm以上,接近于原始股骨头的大小。较大直径的假体可以提高关节稳定性,降低脱位的发生率,而且稳定的关节保证了各方向上的活动。当然,目前关于新一代髋关节表面置换的报道随访时间还较短,要证明其稳定性尚需中远期随访结果的支持。对于年轻的髋关节疾病患者来说,为了同时达到解除疼痛,恢复活动的目的,表面置换是一个值得推荐的手术方式。五. 人工髋关节存在的问题和解决前景展望人工髋关节置换在解决患者的疼痛和活动度方面已经十分接近正常关节,其需要解决的问题主要是如何进一步提高假体的使用寿命。提高假体使用寿命需要解决的主要问题无疑是碎屑引起骨溶解从而导致的假体松动。陶瓷对陶瓷、金属对金属的假体已经大大减少了碎屑的产生,但是并未彻底消除骨溶解的产生。所以需要我们进行更深一步的研究,找到骨溶解的根本原因,彻底预防骨溶解的发生。手术治疗骨溶解方面的进展主要在非骨水泥固定假体方面,非骨水泥假体周围的骨溶解为扩张性的,患者可以在有很大范围的骨溶解情况下没有任何症状,这时可以采取病灶清除+植骨的办法治疗;如果出现假体松动,进行翻修是无争议的。人们还在努力寻找非手术治疗骨溶解的手段,主要是通过抑制磨损颗粒引起的前期炎性信号的产生和传导,以及抗破骨细胞活性两个方向进行研究。已经证明消炎止痛药、己酮可可碱及阿伦磷酸钠等具有抑制假体周围骨溶解的作用。但是目前尚无一种药物得到治疗骨溶解的临床应用的批准。人们还发现 RANK 蛋白的拮抗剂应用是最有潜力的治疗手段,其中最重要的是OPG。目前人们正在试验通过基因治疗的手段使假体周围持续分泌OPG蛋白,从而达到治疗骨溶解的目的。材料科学的发展也将大大推动人工关节的进步。压电陶瓷-HA复合材料的实验结果显示它们能够进一步提高假体和骨的结合强度,使假体更牢固。生物梯度功能材料的研究也正在进行中,它可以较好地解决两种材料性能差异而造成的不匹配问题,为长寿安全的人工关节提供新型生物材料。也许有一天,生物工程学的发展可以制造出有生命的生物替代关节——组织工程关节,让我们拭目以待吧
1.心理康复指导 手术前后较多出现两种情况:一是急于求成,锻炼进度盲目超前并随意活动;二是过于谨慎,担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法,循序渐进,量力而行;对过于谨慎者则设法消除其疑虑,鼓励并帮助其进行锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。 2.术前康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。 2.1 体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位,但患髋屈曲。注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。 2.4 指导下肢肌锻炼方法 等长收缩训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10 s后放松,再绷紧→放松,以此循环。等张收缩训练:做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5~10 s后放松。 2.5 关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度发生。需要注意的是:务必把术后注意事项向患者家属详细交待以取得合作,曾有1例手术后当晚因家属随意移动患者致假体脱位而再次手术。术后第1天,因术后疼痛或畏痛,多数患者对患肢活动有恐惧感,在给予患者有效的药物止痛后,可帮助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等,1~2次/h.同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰,给予叩背5~10次/h.指导进行腿部肌肉的等长收缩练习,上、下午各5~10 min.术后第2天开始,继续每天多次深呼吸、叩背,并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动,上下午及睡前各锻炼20~30 min,引体向上运动3~4次/h并尽量独立完成。注意运动量由小到大,活动时间由短到长,所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。 3.2 离床功能锻炼 于术后4~5 d病情平稳后开始进行,在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋
生活中总是难免不了外伤,有时也难以避免骨折手术。我们经常可以看到,同样的骨折,同样的医生做手术,恢复的效果却千差万别。有的人可能好后和正常没什么两样,有的人却误失最佳时机,遗留关节僵硬,功能障碍,终生遗憾。其中很重要的原因就是术后的功能锻炼没有跟上,换句话说是没在正规的功能锻炼。所以了解骨折术后的正规锻炼极为重要。骨折的正规治疗原则:复位、固定、康复治疗(功能锻炼),功能锻炼是促使骨折痊愈的重要因素,经常维持肌肉的正常功能,保持一定的关节活动,可有效防止骨质量疏松,增加血液循环,有利于骨痂形成,同样也可推迟或减轻关节的退行性变化。 第一阶段(伤后l一2周) 为炎症消退期。患处局部肿胀、疼痛、大都术后辅以石膏或其他外固定,软组织正处于修复阶段,功能锻炼的目的是促进血液循环,使肿胀早日消退,防止肌肉萎缩和关节粘连。此期功能锻炼的主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。上肢骨折病人可作握拳、提肩活动,握拳时使整个上肢肌肉用力,而后放松,活动肩关节时要用另一只手托住患肢的前臂作肩关节的环行活动。下肢骨折病人可作股四头肌收缩动作,使整个下肢肌肉用力后再放松,但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折病人可作一些足趾背屈动作。 第二阶段(伤后3—4周) 为骨痂形成期。患肢肿胀消退,局部疼痛逐步消失,软组织损伤已渐修复,部分患者己拆除外固定,骨折断端部分纤维连接并在逐渐形成骨痂,骨折的部位日趋稳定。此期锻炼的形式除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,可在医生的指导下,逐步进行骨折附近的关节功能锻炼;上肢骨折病人除作握拳、活动肩关节动作外,还可作一些主动性的关节伸屈活动,如活动腕关节、肘关节,整个上肢的伸屈、外展、内收,先由简单动;作开始,逐渐增加,动作须柔和缓慢,随着骨折的愈合,活动次数可适当增加。下肢骨折病人可进行抬腿和髋关节伸屈活动,并可上下肢结合,进行攀扶站立,逐步开始轻度负重活动。下肢股骨骨折病人,在第4周后,可用双手撑床,作抬臀,伸屈髋、膝关节等动作。到4—6周后,可尊医嘱起床扶拐活动,但不能负重。 第三阶段(伤后5—7周) 为骨痂成熟期。这时患处软组织已恢复正常,肌肉有力,已有足够的骨痂,外固定一般己拆除,一般接近临床愈合,除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外,其他的活动都可以进行,活动的次数及范围可扩大。 第四阶段(伤后7—10周) 为临床愈合期。此期病人的骨折已达临床愈合,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动,使各共节迅速恢复正常活动。上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动,在拐杖或手杖保护下,作一些负重的活动。总之,正规功能锻炼极为重要,积极有效功能锻炼可能让你恢复如初,反之,可能让你报憾终生。
听专家为您支招随着老年社会悄悄走近,老年病越来越成为社会及大众关注的焦点。在老年病中,人们耳熟能详的是三高、糖尿病等,但是,有一种疾病在老年人中也非常常见,但却没有引起公众和社会的注视,因为旧时观念的影响,这一类老年疾病许多人还秉持着保守治疗的老作法,最终导致老人瘫痪甚至死亡。这种疾病就是老年髋骨骨折,在医学界,这种疾病号称“人生最后一次骨折”,说白了,髋骨骨折患者绝大多数都是老年人。其中70岁以上的高龄老人是主流。老年人为什么很容易髋骨骨折,据太和医院创伤骨科徐圣康医生介绍,这主要是因为人年老之后,骨头里的钙量流失很快,骨质疏松很容易找上门。所以,即使是平常看着身体倍儿棒的老人,轻微摔倒或者扭伤,都很容易髋骨骨折。徐圣康给笔者举了两位80高龄老人的例子,这两位老人一个82,一个83,在骨折前生活都能自理,自己一个人住单间,自己照料自己,很少给家人找麻烦。但是,一次不经意的摔跤就导致了两位老人患上了同样一种疾病——髋骨骨折。值得一提的是82岁的老奶奶一开始自认为摔得不重,继续像往常一样做饭、洗衣。但是3天之后,剧烈疼痛来袭,老人终于卧床不起。一个星期后,三个儿子才从邻居电话中得知消息。立刻把老人送到了太和医院创伤骨科。两位老人来院后,创伤骨科组织了全院大会诊。会诊结果并不乐观,两位老人都是基础疾病一大堆:高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病。其中83岁老奶奶还有一个棘手的问题:体重太轻,155的身材只有不到70斤。极低体重考验着麻醉的水平,太和医院麻醉科参加三次会诊都拒绝了手术方案,第四次,在创伤骨科把老人身体状态调整到最佳、且家属强烈要求并保证承担手术失败风险后,麻醉科同意了手术方案。幸运的是,两位老人的手术都很成功,后期在我院康复治疗师的指导下,功能锻炼也恢复得不错,都能正常行走了。谈起这两位老人的治疗经过,徐圣康强调,老年人髋骨骨折绝对不能躺下去,要尽快坐起来、走起来。老年人基础疾病多,一旦躺下,肺部感染、褥疮、深静脉血栓等都会找上门,可以说,高龄老人一旦躺下,基本就离死亡不远了。鉴于这些理由,现代医学已经摒弃了传统医学躺床上静养的观念,还是鼓励手术治疗,太和医院创伤骨科每个星期天上午开设了一个专门的“老年骨折”门诊,专门接待老年骨折患者及其家属。虽然,老年骨折患者动手术风险很大,但太和医院创伤骨科在老年骨折手术治疗方面已经累积了很多经验。在手术技巧方面已经修炼得非常“到位”,老年骨折患者及其家属可以放心。徐圣康最后说。
湖北十堰男子王先生最近因为一个小到不能再小的东西差点丧命!先是大腿疼痛,腰部出现红肿,紧接着,他开始全身乏力,吞咽困难、张口咬合无力,伴随后背酸痛。经过治疗,病情不但没有好转,反而高烧不退继而昏迷。当医生打开腰部化脓严重的伤口时,惊呆了!罪魁祸首竟是一个小小的....前几天,王先到山上打柴时不慎摔倒在地。他想爬起来,可怎么也起不来。紧接着大腿处一股钻心的痛,让他更加动弹不得。“难道骨折了?”王先生强忍着疼痛艰难地走回家。当地医院经过CT检查,王先生腿部并没有骨折,可能只是肌肉扭伤,休息几天就会好的。然而,让人没想到的是,一周后,王先生的大腿疼痛加重,导致腰部也出现了红肿,紧接着,他开始感到全身乏力,吞咽困难、张口咬合无力,伴随后背酸痛。受伤的王先生罪魁祸首竟是5毫米的木签这个小东西“患者被送来时,高烧不退,精神状况很差,整个人处于昏迷状态。”接诊医生——太和医院骨四科副主任徐圣康说。由于患者除了腰部红肿之外,腿部并没有明显外伤,因此,徐圣康建议对患者的腰部进行核磁共振检查。经检查发现,患者腰部淤积了大量脓液。这脓液究竟从哪来的?为什么会这么多?就在徐圣康百思不得其解的时候,他意外发现,患者伤口处有一个木签,差不多5毫米。“原来,这就是罪魁祸首。别小看这个伤口,需要对它进行两次手术”。徐圣康解释。取出的小木屑一旦被扎伤 要及早处理经历了这次劫难,王先生后悔不迭,“真没想到,这根小小的木屑竟然差点要了我的命,都怪我太大意了。”在现实生活中,大部分人外伤后,通常都对一些小伤口不予重视、不做处理。对此,徐圣康提醒,对一些被异物扎伤的小而深的创口,一定不要麻痹大意,应尽早到医院进行清创处理,否则一旦被感染,后果将是灾难性的。用镊子直接取如果竹刺扎得不深,可用镊子直接夹住残留在皮肤外面的竹签,顺着其刺入的方向小心将其扯出,注意不要将其弄断。取出竹签后要注意用碘伏或者双氧水清洗伤口,以防感染。巧用风油精竹签、木刺等扎进皮肤里,可先在有刺处滴一滴风油精,然后再用针或者镊子轻轻将其挑出。使用风油精的好处是这样取刺既不会造成疼痛也减少了出血。若没有风油精也可以用万花油、食用植物油等进行代替。使用胶布取刺若刺入皮肤的刺较小,或者局部刺入多个刺的情况下可以使用伤湿止痛膏来取刺。可先将止痛膏贴在有刺的部位,然后放在灯泡附近烤热,再迅速将止痛膏揭起,刺即可被拔出。如果通过以上方法都不能将竹刺取出来,建议大家到医院里面,让医生帮忙取出竹刺。
秦楚网讯(十堰晚报)记者 任紫薇 通讯员 李毓霞现实生活中,一些老人发生骨折或者股骨头坏死,因为年龄原因畏惧手术,宁愿瘫痪在床也会选择保守治疗。但如果能够进行髋关节的置换手术,基本可以帮助老人恢复行走能力,如果保养得当,人工关节可以使用20年以上。今年以来,太和医院已经为几十位老人成功实施了关节置换手术,帮助不少老人站了起来。深夜起来上厕所九旬老人滑倒摔骨折张大爷家住郧阳区。不久前,老人深夜想上厕所,于是迷迷糊糊地向厕所走。因为厕所光线昏暗,也没注意到厕所门口有水渍,张大爷一不小心滑倒了,重重地摔在地上。由于他左髋部着地,当时左髋部就十分疼痛,不能站立,也无法行走。第二天一早,家人将他送到附近医院,被诊断为左股骨颈骨折,医生接诊后认为老人年龄太大,手术风险高,建议回家保守治疗。可在家养了两周,老人的精神越来越差。家人决定带着老人来到太和医院试试。接诊的是骨科四病区(创伤骨科)副主任医师徐圣康,他详细询问张大爷病史,并对老人的身体状况进行了全面体检。此外,他还邀请心血管内科、麻醉科专家联合会诊,最终给张大爷的家人带来了好消息:虽然老人已是90岁高龄,但其身体内部各方面条件都比较好,能接受髋关节置换术。经过半个多小时,徐圣康医师便成功为张大爷进行了人工髋关节置换术。术后一周,老人就能扶助行器下地行走。50年不离酒七旬老汉股骨头坏死家住顾家岗的陈老汉今年73岁,他最大的爱好就是每天喝点小酒。几年前,他觉得左髋关节处时常疼痛,行走困难,以为是干农活引起的,所以疼痛的时候,只是休息一下,并没有到医院诊治。最近,老人关节疼痛越来越厉害,严重影响了日常生活,于是便来到社区诊所打针,但治疗一周效果并不好,疼痛愈发明显,甚至不能活动,这才来到太和医院骨科四病区(创伤骨科)进行检查。医生进行拍片检查后发现,陈老汉左侧骨头已经变扁、塌陷,确诊其左侧股骨头已经坏死,需要进行髋关节置换手术治疗。而经医生询问,陈老汉已经有50多年的饮酒史。“长期喝酒会引起血管内皮细胞损伤,会破坏股骨头关节面组织的血液供应,进而造成股骨头坏死。”徐圣康说,长期饮酒正是陈老汉股骨头坏死的最重要原因。随后,经过3天的准备,徐圣康医师为其进行了髋关节置换,手术非常成功。保养得当人工关节可使用20年以上记者了解到,一旦老人发生股骨颈骨折或股骨头坏死,患者卧床不起,很容易引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染、心血管疾病等并发症。徐圣康医师介绍,很多老年患者因为年龄问题畏惧手术,宁愿瘫痪在床也选择保守治疗,这样不仅严重影响老年人的生活质量,而且长期卧床带来各种并发症,可能导致病情加重,甚至会危及生命。但如果能够进行髋关节的置换手术,基本可以帮助老人恢复行走能力,达到立竿见影的治疗效果,如果保养得当,人工关节可以使用20年以上。“现在关节置换手术已经非常成熟,我们科室已经开展了近20年,今年以来,已有几十例高龄患者成功实施了手术。”徐圣康医师介绍。(内容来源十堰晚报,转载须经十堰晚报授权)
我所推荐的膝关节股四头肌练习方法,在我院的(健康与生活)杂志中我有更详细的叙述,强壮了我的膝关节,推荐给大家,大体练习方法: 1.动作要领:背靠墙, 双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40-50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深,会明显增加髌股关节的压力,也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。 2.次数和时间要求:一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1-2分钟,然后重复进行。每天重复3-6次为最好。 3.特殊注意:蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度,效果则会更好。 蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则练习不当会加重损伤。
爬山不利于保护膝盖 膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作,尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作,都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。 爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。因为,上山的时候,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山的时候,除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。 根本就没有什么“跑步膝” 经常跑步,有些人会担心有“跑步膝”,这个说法对吗? 杨渝平说,其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适,一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实,只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度,我总结就是四个字:量力而行。 千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等,他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。 另外,职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件,都是普通人所不具备的。因此,请普通的体育爱好者时刻记得:运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式,千万不要“本末倒置”。 滑膜炎不能治标不治本 杨渝平提醒,如果自己感觉膝关节疼痛不适,就休息一下,暂时不要运动,休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤,那就最少得休息三个月以上了。俗话说,“伤筋动骨100天”,我们还得遵从这些规律。 很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治,比如吃滑膜炎颗粒等,这种想法对吗? 好多人都说“我滑膜炎了”,非要治滑膜炎,其实滑膜炎只是一个结果,不是病因。而实际上,我们应该去治根本。滑膜很特殊,滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的,如果大家都去治滑膜炎了,最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的,这都是治标不治本的做法,也不看看是不是半月板坏了,也不看看是不是韧带断了就瞎治,肯定治不好。 急性扭伤,要遵循“警察”原则 无论出现哪种膝关节扭伤,最初的症状都有可能是疼痛、肿胀,影响走路和运动等等。通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误。当然,你可以在去医院之前,先做冰敷、制动休息等保护,通常会有很大的帮助。 关于关节扭伤的应对方法,以前我们认为,受伤以后应该打石膏,完全不能踩地、不能活动,应该休息。结果经过很长时间的实践证明,还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下,适度活动会比完全制动恢复得更快,这就变成了POLICE原则。 非常不建议使用跑步机 很多人尤其是白领,热衷于办健身卡,在健身房里用跑步机跑步,或者在家里购置跑步机,一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步,对膝盖的损伤到底有多大? 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 跑步机最大的问题,在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。但是你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 运动时佩戴护膝也是误区 有些人运动时戴护膝什么的,最好不戴。只有受伤的人需要戴,我们普通人能不戴就不戴。 道理很简单,《CELL》杂志最新发表了一篇文章,文章通过研究,知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说,我们要想健康地在这个社会上成长,必须适应环境,而不能只依赖遗传。 回到活动这件事上来,你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击,你的膝盖才能有劲儿,才能好。你一上场就绑护膝,可想而知,膝盖好不了。没有适应的过程,那你就永远不会提高。 保护膝关节,游泳最好 那什么运动对膝关节最好呢?保护膝关节,当然游泳最好了。跑步、走路也可以,最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题,但对膝盖不好的人就不太好了。 穿高跟鞋对膝盖非常不好 杨渝平介绍,台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性,通常表现为膝盖前方疼痛,按压髌骨有钝痛和摩擦感,上下楼时膝盖疼痛,尤以下楼为甚。 此外,过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样,上边在拉它,下面的重量越大,压在腿上的平行分力就越大。 保护膝盖:不靠护具靠肌肉 生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢? 一个是注意控制运动量,如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外,很重要的一点,我们想膝关节不受伤怎么办?不是靠护具去保护,而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量,另外还有你的反应性、敏感性等等。当然,也要学会注意休息,练得太多也不好。 另外,膝盖在寒冷的冬天更易受伤,因此冬春季节,还应注意膝盖保暖。 静蹲:值得推荐的锻炼方法 静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 它因为采用了静止不动的锻炼方式,所以既合理,又容易坚持。 另外,这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 具体练习方法是:背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为最好。 另外,蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候,最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则,练习不当会加重损伤。 对抗性运动中,如何避免膝盖损伤? 对于普通百姓来说,运动时一定要在自己的能力范围内。 你觉得这个球够不着,你够它干嘛?你硬要上去够,那就只能损伤了。像那些对抗性的运动,人家明显比你胖多了,你非得跟他撞,那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的? 量力而行,就很少受伤。 所以,从硬件上来讲,建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要,进行哪项运动,就尽量要用专业的鞋,这样会减少受伤几率。 技巧上来讲,尽量按照标准、专业的动作去训练,减少运动伤害。 另外,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的。 在一些球类运动中,要尽量避免扭转,尤其是不适当的扭转。 阅读 100000+1533 投诉